安心して生活を送るために-看護師からのアドバイス-

第2回

安心して透析生活を送るために～透析治療の看護～

Q.1
自己管理がうまくできません。うまくやるコツとかありますか？

A.

　主な自己管理の内容は、「体重（水分）管理」と「食事管理」になります。ひとりだけですべてをやろうとする方よりも、家族、医師、栄養士、ソーシャルワーカーなどと協力しながらやっている方のほうが、自己管理が上手なようです。患者さん同士でコミュニケーションをとることも大賛成です。

　自己管理はほかに、手首のシャントの音を毎日聞くなどの「シャントの管理」や、「薬の管理」などもあります。

　透析治療の目的は社会復帰にあり、治療を順調に行なうためには、日常生活の正しい自己管理がとても重要になります。

Q.2
おふろは入れますか？何か注意することはありますか？

A.

　おふろには普通に入れます。ただし、透析を行なった日は、なるべく入浴を控えた方がよいでしょう。透析治療のときの針は太目なので、ふさがるのに時間がかかります。感染予防のためにも翌日の入浴を勧めています。温泉も大丈夫です。入浴の際は、シャント部分を強く擦り洗いしないよう注意しましょう。

　寝ているときなど、知らぬ間にシャントを引っ掻いてしまったりすることがあります。シャントの傷などを発見したらすぐ処置しましょう。シャントに違和感を感じたときも、かかりつけの病院を受診しましょう。

Q.3
透析中は何をしたらよいでしょう？

A.

　充分な透析を受けていただくために、ベッドの上で過ごしていただいています。そこでテレビを観ている方、音楽を聴いている方、読書をしている方、透析室のスタッフや患者さん同士で会話をされている方など、皆さん、思い思いにリラックスした状態で治療を受けられています。

Q.4
万が一、災害やストが起きた場合はどうしたらよいですか？

A.

　透析治療中に災害が起きたときは、透析室に常備してある緊急離脱セットを使用して、血液回路を切断し、腕から針を抜いていない状態で避難します。透析室のスタッフが安全な場所へ避難誘導したのち、避難先で消毒・止血を行ないます

　透析日でない日に災害やストが起きたときは、透析が数日できなくなる可能性があります。そのため、いつも以上に食事と薬のコントロールが重要になります。蛋白質や塩分、水分、カリウムといった日頃注意しているものを制限しましょう。カリウムについては、カリウム吸着剤（※）というものを内服する場合もあります。

　血圧や心臓の薬、インスリンなど避難時に持ち出せなかった場合は、早急に近くの病院を受診して、もらうようにしてください。

　常に内服している薬の名前は覚えておき、透析手帳や保険証と一緒に携帯するよう心がけましょう。日頃から、避難袋を準備してください。

　避難袋には以下のものを入れておきましょう。 ＜常備薬・ばんそうこう・ガーゼ・止血バンド・ウエットティッシュ・透析の保存食・ラジオ・懐中電灯・タオル・硬貨＞

（※） カリウム吸着剤・・・腸管内でイオン交換によってカリウムを吸着し、腸管からの吸収を防ぎ、カリウム排泄を促進するためのものです。

Q.5
透析後、イライラがおさまりません。うまくおさえる方法はありますか？

A.

　イライラ」は、透析治療を受けている方を悩ませる合併症（※）のひとつです。透析不足により、尿毒素がたまっているなどの状況が考えられます。その場合は透析時間を長くするなど透析条件を変更したり、HDF（血液濾過透析）（※）という、より尿毒素が抜けやすい治療を検討したりします。透析条件を変えても効果が感じられない場合は、薬で治療する方法もあります。主治医とよく相談しましょう。

（※） 合併症・・・ある病気がもととなって別の病気や症状を引き起こすことです。

（※） HDF（血液濾過透析）・・・血液透析と同時に血液濾過も行う血液浄化法です。血液を濾過性能の高い膜（濾過膜）を通して濾過排出し、不足した水分、電解質を補う方法です。

Q.6
透析後、家に帰っても足がむずむずします。対処法はありますか？

A.

　カルシウムやリンがたまり、そういう状態になることがあります。ほかに、背中がかゆくなる場合もあります。主治医に相談してください。

Q.7
透析後、だるさがとれません。対処法はありますか？

A.

　透析不足、あるいは過剰透析、一回の透析で身体から水分を抜く量が多い、貧血、筋力の低下などの原因が考えられます。それぞれの原因に応じた対処が必要です。

　適切な透析のために、透析条件や、余分な水分を抜いた状態での体重（ドライウエイト）の再検討も必要です。一度に抜く水分量が多くならないよう、1日の体重増加はドライウエイトの3～5％以内にコントロールしましょう。

　貧血予防のために栄養のバンランスのよい食事をとり、適度な運動で透析治療に耐えられる体力を作ることも大切です。透析は、案外体力を要するものです。

Q.8
透析を受けることで、身体にどのような影響が出ますか？どのようなことに気を付けるべきでしょうか。

A.

　透析をはじめた当初の身体は、老廃物のたまった状態に慣れてしまっているため、透析で血液中の尿毒素などが急速に取り除かれると、それらの変化についていけないことがあります。そのため、頭痛、吐き気などが起こることもあります。これを不均衡症候群といいます。この状況は透析に慣れてくれば徐々に起こらなくなってきます。

　長期にわたり透析をすると、合併症が出てしまうこともあります。予防するためには、蛋白質、塩分、水分の制限を守ることが大切です。