ミオイノシトール測定試薬 ルシカＭＩ
- Q06：
- 保険請求はできますか？
- Q1：
- ミオイノシトールは生体内のどのようなところに存在し、その役割は何ですか？
- ミオイノシトールは主に細胞中に存在しており（血液中の数十倍）、遊離の形あるいはホスファチジルイノシトールの構成成分として広く生体内に存在しています1）, 2）。このホスファチジルイノシトールが受容体活性化などにより分解され、イノシトール３リン酸となり細胞内の‘second messenger’として働くといわれています3）。そして糖尿病状態（高血糖）において、殊に神経系においては細胞内ミオイノシトールが減少（ソルビトールは増加）し、終局的にはNa, K-ATPase活性が低下し、神経伝達障害をもたらすと言われています1）, 4）。
- Q2：
- 何故ミオイノシトールは糖尿病患者尿中に高濃度に排泄されるのでしょうか？
- 健常者ではミオイノシトールはグルコースと同様、腎の尿細管において大部分が再吸収され、血中濃度が一定に維持されています1）,5）。ところが血糖が高くなると、ミオイノシトールは尿細管においてグルコースによる再吸収阻害を受け、尿中に排泄されます6）。
- Q3：
- 糖負荷前後で血中のミオイノシトールは変化するのでしょうか？
- 同意を得られた146名に75gブドウ糖負荷試験を実施し、糖負荷前後の血中ミオイノシトールと耐糖能の関係を調べた山縣らの報告によると、正常型、境界型、糖尿病型ともに血中ミオイノシトール濃度には有意差はありませんでした7）。
- Q4：
- ミオイノシトールはどのように測定できますか？
- 従来ミオイノシトールはgas chromatography、あるいはgas chromatography / mass spectrometryにて測定されてきましたが、試料の前処理を含め操作が煩雑で、感度や精度に問題がありました。『ルシカＭＩ』は酵素法（酵素サイクリング法）を測定原理としており、感度、精度ともに良好な性能を示します8）,9）。本法は試料の前処理が不要で、汎用の生化学用自動分析装置による多検体測定が可能です。
- Q5：
- ミオイノシトール検査とはどのようなものですか？
- 75gブドウ糖負荷前（０時間）と負荷２時間後に採尿を行い、尿中のミオイノシトールとクレアチニン（酵素法を使用して下さい、Ｑ９参照）を測定します。ミオイノシトールをクレアチニンで補正し、２時間値から０時間値を差引いた値（ΔＵＭＩ）を指標として用います。採血が不要ですので一度に多くの人の検査が可能です。
- Q6：
- 保険請求はできますか？
- 平成20年1月1日より保険点数120点が収載されています（D001尿中特殊物質定性定量検査 「11」尿中ミオイノシトール/2010年4月改定）。保険請求上の注意点として、『空腹時血糖が110mg/dL以上、126mg/dL未満の患者に対し、耐糖能診断の補助として、尿中ミオイノシトールを測定した場合に1年に1回に限り算定できる。ただし、既に糖尿病と診断されている場合は算定できない』とあります。
- Q7：
- クレアチニン測定試薬もセットなのでしょうか？
- クレアチニン測定試薬はセットになっていません。別途購入していただき測定して下さい。またその場合、クレアチニンに特異性の高い酵素法の試薬であればメーカーは問いません。化学法の試薬は酵素法と値が異なる場合がありますので使用を避けて下さい。
- Q8：
- 糖負荷（75gブドウ糖負荷）は必ず行う必要がありますか？
- ミオイノシトール検査は糖負荷後に耐糖能異常を検出する検査ですので糖負荷は必要です。また予備的に行った既定の食事後の尿を試料とした検討では、糖負荷と同様な結果を示し良好な成績でした10）。一般の食事後の尿を試料とした場合にどうなるかは現在検討中です。
- Q9：
- 糖負荷前後に２回採尿する必要がありますか？
- 空腹時の尿中ミオイノシトール濃度には個人差があります。糖負荷前後の増加量であるΔＵＭＩを指標としていますので２回採尿する必要があります7）。
- Q10：
- 尿検体中のミオイノシトールはどの位安定ですか？ また防腐剤などを添加する必要はありますか？
- 冷凍であれば２年以上、冷蔵であれば２週間は安定です。尿糖の場合は、落下菌や細菌尿などの影響で短期間に濃度が低下する場合がありますが、ミオイノシトールの場合はこのような現象は認められておりません。防腐剤の使用は、同時に測定するクレアチニン測定結果には悪影響を与えますので避けて下さい。
参考文献
1) 中村二郎、堀田堯：ミオイノシトール 日本臨牀 56: 129-134, 1998.
2) Clements RS, et al : Myoinositol in diabetes mellitus. Effect of insulin treatment. Diabetes 26: 215-221, 1977.
3) Nishizuka Y : Calcium, phospholipid turnover and transmembrane signaling. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 302: 101-112, 1983.
4) Greene DA : Sorbitol, myo-inositol and sodium potassium ATPase in diabetic peripheral nerve. Drug 32(suppl 2): 6-14, 1986.
5) Clements RS, et al : The role of abnormal polyol metabolism in diabetic complication. In: Brodoff BN, Bleicher SJ, editors. Diabetes Mellitus and Obesity. Baltimore, London: Williams and Wilkins; 117-128, 1982.
6) Daughaday WH, et al : The renal excretion of inositol in normal and diabetic human beings. J Clin Invest 33: 326-332, 1954.
7) 山縣文夫 他：75gブドウ糖負荷試験時の尿中ミオイノシトールの測定－正常型、境界型、糖尿病型患者尿の比較とカットオフ値の設定－. 医学と薬学 52(6): 975-980, 2004.
8) Yamakoshi M, et al : Determination of urinary myo-inositol concentration by an improved enzymatic cycling method using myo-inositol dehydrogenase from Flavobacterium sp. Clin Chim Acta 328: 163-171, 2003.
9) Sarashina G, et al : A study of urinary myo-inositol as a sensitive marker of glucose intolerance. Clin Chim Acta 344: 181-188, 2004.
10) 山縣文夫 他：食事負荷試験における尿中ミオイノシトールと耐糖能の関係 人間ドッグ 24:879-884.2009
